Jorge Drexler

Bilbao, 14 de mayo del 2007
HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 42 años, sin antecedentes personales a destacar, que acude a consulta para VALORACIÓN de dolor y limitación funcional a nivel del pie derecho, luego de traumatismo durante un concierto.

EXPLORACIÓN FÍSICA

No deformidad. No hematoma. Leve tumefacción en región dorsal del pie derecho con dolor intenso a la palpación a nivel de la articulación astrágalo-escafoidea. Tobillo estable. Movilidad conservada. Movilidad dedos conservada no dolorosa. Fuerza conservada. No alteraciones de la sensibilidad. Pulsos distales PRESENTES.

PARACLÍNICA

Tomografía Axial Computarizada de tobillo derecho: Fractura compleja de escafoides tarsiano derecho, sin desplazamiento, impactación ni angulación de los fragmentos, ni ablación del tubérculo interno.

JUICIO DIAGNÓSTICO:
Fractura de escafoides tarsiano derecho.

TRATAMIENTO

1 En agudo: pierna elevada, antiinflamatorios no esteroideos por boca y bolsa de hielo.
2 Caminará con ayuda de bastones.
3 Carga parcial progresiva.
4 Ibuprofeno 600 mg v/o cada 8 horas hasta remisión sintomática.
5 Heparina IBOR 3500 Unidades subcutánea cada 24 horas hasta comenzar apoyo.
6 Fisioterapia tutelada en centro especializado.
7 Vigilancia evolutiva y revisión en 6-8 semanas.